На прошлой неделе 19 ноября 2018 года в НИИ Кардиологии Томского НИМЦ сотрудниками отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения и отделения функциональной и лабораторной диагностики было выполнено высокотехнологичное рентгеноэндоваскулярное транскатетерное вмешательство высокого уровня сложности — имплантация окклюдера в постинфактный дефект межжелудочковой перегородки у пациента, перенесшего 1,5 месяца назад инфаркт миокарда, осложнившийся разрывом межжелудочковой перегородки и тяжелой сердечной недостаточностью.
В клинику НИИ кардиологии Томского НИМЦ пациент был госпитализирован 2 октября 2018 года с признаками острого инфаркта миокарда от 28 сентября. Основное заболевание — инфаркт миокарда осложнилось разрывом межжелудочковой перегородки.
Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки — крайне опасное осложнение острого инфаркта миокарда. Формирование дефекта происходит вследствие некроза межжелудочковой перегородки и характеризуется внезапным возникновением сброса крови из левого желудочка в правый на фоне обширного, трансмурального инфаркта миокарда. Объемная перегрузка сердца и повреждение миокарда приводят к развитию острой сердечной недостаточности.
Многочисленные исследования и рутинная практика указывают на высокую летальность при постинфарктном разрыве межжелудочковой перегородки! Вероятность летального исхода особенно высока в течение первой недели после развития осложнения. 92% таких больных погибают при использовании только медикаментозного лечения, 50% — при хирургическом лечении и 30 процентов при эндоваскулярном закрытии (мировой опыт).
Пациентам с подобным диагнозом требуется оперативное вмешательство на открытом сердце: ушивание дефекта или наложение синтетической заплаты, но желательно отсрочить операцию на 2–3 недели после разрыва, чтобы края дефекта уплотнились для лучшего наложения заплаты.
В данном случае потребовалось срочное оперативное вмешательство, так как у пациента наблюдалась прогрессирование сердечной недостаточности. 16 октября было выполнено аортокоронарное шунтирование,
В дальнейшем на протяжении месяца пациент находился в отделении неотложной кардиологии под наблюдением лечащего врача кардиолога Штатолкиной Марины Александровны. У пациента вновь стали возникать эпизоды декомпенсации сердечной недостаточности — синдром задержки жидкости и низкое давление. УЗ исследование сердца показало, что причиной этого является сохраняющийся дефект и внутрисердечный сброс крови. Единственно возможным, в сложившейся ситуации способом лечения, было проведение эндоваскулярного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.
«Операция длилась три часа. Было непросто. Место разрыва находилось в труднодоступном месте как для хирургического, так и для эндоваскулярного закрытия. Сложность еще заключалась и в том, что разрыв миокарда находился в основании сердца в непосредственной близости митрального и трикуспидального клапанов. Риск повредить трикуспидальный клапан был очень велик», — прокомментировал Варваренко Виктор Иванович, к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, выполнивший операцию совместно с Соколовым Александром Анатольевичем, д.м.н., профессором, заведующим отделением функциональной и лабораторной диагностики.
«Операция проходила под двойным контролем: чреспищеводной эхокардиографии и флюроскопией. При рентгеновскопии это место было практически невозможно увидеть», — пояснил Александр Анатольевич. Контрольное ультразвуковое исследование показало, что постинфарктный разрыв миокарда был закрыт полностью.
Стоит особо подчеркнуть, что операция подобного рода, как закрытие дефекта в данной локализации, с положительным результатом — выполнена специалистами НИИ кардиологии впервые. В стране таких случаев единицы. Сейчас Сергей Алексеевич чувствует себя хорошо и скоро отправится домой.
Так, благодаря слаженной работе, профессионализму и таланту специалистов НИИ кардиологии: кардиологов, реаниматологов отделения неотложной кардиологии и хирургов удалось спасти жизнь!