Специалисты НИИ онкологии и НИИ кардиологии Томского НИМЦ спасли 68-летнего пациента: кардиохирурги восстановили работу сердца, а онкологи удалили опухоль толстой кишки, проросшую в мочевой пузырь. Риск летального исхода был крайне высок, но согласованная работа хирургов двух институтов дала пациенту шанс на жизнь.
- Материал в рамках информационного проекта «Возвращая здоровье».
На фото с пациентом: Сергей Афанасьев, д-р мед. наук, заведующий отделением абдоминальной онкологии НИИ онкологии Томского НИМЦ, и Дмитрий Костромицкий, старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии НИИ онкологии Томского НИМЦ, канд. мед. наук
«За пациента никто не хотел браться»
Пациент Василий Яковлевич приехал Томск на лечение из Республики Алтай. У него диагностировали рак сигмовидной кишки с прорастанием в мочевой пузырь и внутрипросветным кровотечением. Однако при дообследовании выяснилось: сердце работает на пределе – фракция выброса составляла всего 28% при нижней границе нормы 59%.
– Ему отказали в операции по месту жительства, отказали и в других регионах. Везде, куда он обращался, звучал ответ: риски сердечно-сосудистых осложнений слишком велики, – рассказывает Дмитрий Костромицкий, старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии НИИ онкологии Томского НИМЦ, канд. мед. наук.
Первыми за дело взялись кардиологи
На совместном консилиуме все понимали: во время кардиохирургической операции может начаться внутрикишечное и пузырное кровотечение и высока угроза кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде, но без восстановления коронарного кровообращения радикальная онкологическая операция просто невозможна. Одномоментная операция онкологов и кардиохирургов имела запредельные риски по объему и травматичности.
Врачи двух институтов Томского НИМЦ совместно выработали оптимальную для пациента стратегию лечения: сначала кардиохирурги во главе с Борисом Козловым (д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии Томского НИМЦ) провели аортокоронарное шунтирование, во время которого хирургическая бригада онкологов была готова включиться, если возникнет кровотечение из кишечника или мочевого пузыря. Восстановление коронарного кровотока улучшило работу сердца (фракция выброса левого желудочка поднялась с 28 до 37%) и сняло кардиологические риски для онкологической операции.
Через две недели наступил черед онкологов: в условиях НИИ онкологии Сергей Афанасьев (д-р мед. наук, заведующий отделением абдоминальной онкологии НИИ онкологии Томского НИМЦ) выполнил резекцию опухоли кишки с удалением мочевого пузыря.
– Мы согласились на операцию, хотя и понимали все риски. Но желание помочь человеку, дать ему шанс пересилило наши опасения. Пациент перенес операцию удовлетворительно и был выписан домой, – добавляет Дмитрий Костромицкий.
«С каждым днем мне становится все легче»
Сам Василий Яковлевич вспоминает: «В начале года у меня начало покалывать внизу живота. Обратился в больницу по месту жительства, заподозрили рак. Там же нашли проблемы с сердцем. Сказали: операцию не проведем. Собрали документы для телемедицинской консультации, отправили в Новосибирск – и там не смогли помочь. Меня выписали. Дочь нашла возможность связаться с томскими врачами. Теперь мне с каждым днем становится все легче. Спасибо им, молодцы врачи. Медперсонал относится по-человечески. Все хорошо».
Комментарий эксперта:
– Этот случай уникален по ряду причин. Во-первых, пациенту ранее везде отказывали в лечении из-за выраженной сердечной недостаточности. Во-вторых, впервые была проведена двухэтапная совместная работа кардиологов и онкологов в сжатые сроки. В-третьих, достигнутый результат превзошел ожидания: пациент выписан, функция сердца стабилизирована, и в настоящее время рассматривается возможность проведения химиотерапии. Главное – мы подарили пациенту шанс на лечение и, как вы понимаете, на жизнь! – отмечает Дмитрий Костромицкий.