Сотрудники кафедры кардиологии СибГМУ совместно с НИИ кардиологии Томского НИМЦ провели исследование, которое поможет улучшить диагностику и лечение инфаркта миокарда ассоциированного шока (ИМ КШ). Ученые выяснили, что прогноз выживаемости пациентов при ИМ КШ связан с активностью системной воспалительной реакции, протекающей в организме во время инфаркта.
Публикация: медиапортал СибГМУ.
Инфаркт-миокарда ассоциированный шок (ИМ КШ) — новый термин в кардиологии, изучение которого вызывает большой научный интерес среди ученых всего мира
ИМ КШ является крайне опасным состоянием, развивающимся вследствие обширного поражения миокарда (ИМ). Инфаркт повреждает сердечную мышцу настолько сильно, что сердце практически перестает выполнять свою главную функцию — перекачивать кровь по организму.
Главная опасность ИМ КШ заключается в его крайне высокой смертности. Если состояние вовремя не диагностировать и не начать экстренное лечение, то более чем в 50% случаев оно приводит к смерти. Причем наибольшее количество летальных случаев происходит именно в первые 24 часа.
Существующие методы лечения инфаркта (ИМ) и кардиогенного шока (КШ) раньше помогали значительно снизить смертность, но в последние десятилетия показатели летальности перестали улучшаться.
Чтобы лучше изучить, как развивается ИМ КШ, а также найти факторы, влияющие на выживаемость пациентов, в 2024 году на базе НИИ кардиологии Томского НИМЦ была создана новая молодежная лаборатория инфаркта миокарда ассоциированного шока под руководством доцента кафедры кардиологии СибГМУ, кандидата медицинских наук Марии Керчевой. Также в состав рабочей группы вошел доцент кафедры кардиологии Олег Пантелеев. Научным наставником проекта является заведующий кафедрой кардиологии СибГМУ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Вячеслав Рябов.
Одной из новых и перспективных целей для лечения, которая может предотвратить развитие инфаркта миокарда ассоциированного шока (ИМ КШ), является системная воспалительная реакция (СВР) — общее воспаление в организме.
Известно, что после инфаркта в поврежденной ткани сердца закономерно возникает стерильное воспаление (без инфекции). Это естественная часть процесса заживления, необходимая для последующего восстановления сердца.
Однако, сила и продолжительность этой воспалительной реакции, по-видимому, у всех пациентов разная. Слишком активное и затяжное воспаление, вероятно, связано с тяжелым течением болезни и плохими исходами при ИМ КШ.
Контроль над интенсивностью и длительностью системной воспалительной реакции рассматривается как новая возможность для создания терапии и методов диагностики для пациентов ИМ КШ. Чтобы оценить силу воспалительной реакции (СВР), мы использовали простые, но информативные показатели — индексы системного воспаления. Эти индексы рассчитываются на основе общего анализа крови, — рассказала Мария Керчева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии СибГМУ, заведующий лабораторией инфаркт-ассоциированного шока НИИ кардиологии Томского НИМЦ
В ходе исследования был проведен анализ имеющихся данных — 1253 истории болезни пациентов с ИМ, которые находились в реанимации в 2020 году. У 132 из этих пациентов инфаркт осложнился развитием кардиогенного шока (ИМ КШ). Ученые собрали и изучили огромный массив информации: общее состояние пациентов, история болезней, результаты анализов, результаты обследований, течение болезни и ее исходы у пациентов с ИМ КШ. Всю эту изученную информацию затем сравнили с показателями системных воспалительных индексов, чтобы выявить возможные связи.
Результаты исследования показали, что самый точный прогноз для пациентов дает индекс системного воспаления SIRI. Для его расчета нужны всего три показателя из анализа крови: уровень моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. Оказалось, что у пациентов с высоким значением SIRI течение болезни в последующие два года было более тяжелым.
Сейчас исследование перешло в активную фазу. Ученые продолжают наблюдать за пациентами в реальном времени и, помимо изучения маркеров воспаления в крови, планируют:
- Оценить активность воспаления непосредственно в тканях сердца с помощью современных методов визуализации.
- Провести детальный анализ тканей (иммуногистологическое исследование).
Затем данные будут сопоставлены между собой и с течением болезни у пациентов с ИМ КШ. Данная работа выполняется также при поддержке промышленного партнера ПАО «Эфферон», что позволяет исследователям не только изучать активность системной восполительной реакции у пациентов с ИМ КШ, но и влиять на ее активность с помощью применения цитокиносорбции.
Ученые отмечают, что главная цель исследования — на основе полученных данных найти новые показатели (лабораторные, инструментальные), которые помогут врачам усовершенствовать лечение пациентов с ИМ КШ и тем самым повысить их шансы на благоприятный исход.